Гипертония

Какое давление считается нормой?

Ярослав Ашихмин, ПостНаука

Артериальная гипертензия, или гипертоническая болезнь, – повышение артериального давления в организме, когда для этого нет ясных причин. Есть другой тип гипертонии, когда конкретная причина есть, – симптоматические гипертензии. Один из таких симптомов – изменение уровня гормонов щитовидной железы. В настоящее время стандартной гипертонической болезнью страдает от 45% населения. Гипертония – давление выше 140 на 90 на приеме у врача и выше 135 на 85 при измерении дома. Среднее давление по популяции не значит нормальное – это важнейшая парадигма кардиологии. Болезнью называют состояние, при котором с ростом давления повышается смертность. Неправильно говорить, что у меня рабочее давление 160 на 100 и я к нему привык. Это все равно болезнь, потому что смертность выше, чем у людей с давлением ниже.

Не существует объяснения повышенного давления. Возможно, на фоне хронического стресса возникает изменение деятельности структур головного мозга. Я полагаю, что человек, который окончательно разгадает причины гипертензии, получит Нобелевскую премию. Возможно, важную роль играет иммунная система. Иммунные клетки инфильтрируют участки головного мозга, что, возможно, влияет на повышение давления. Затем идет активация симпатоадреналовой системы и подключение почечных систем, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Задержка соли также играет роль в патогенезе повышения давления, поэтому давление повышается постепенно. Сегодня гипертоническая болезнь встречается и у людей старше 25 лет.

Для начала разберемся с терапией гипертонической болезни. Прежде всего, критерии постановки диагноза: повышение давления выше 140 на 90 миллиметров ртутного столба, которое зафиксировано дважды при последовательных измерениях в два разных визита. Если повышение давления стойкое, то оно приводит к поражению сосудов, сердца, почек, глаз, головного мозга. Повреждение сосудов при гипертензии отличается от повреждения при атеросклерозе. Атеросклероз – локальное поражение сосудов, когда во фрагментах сосудов вырастают атеросклеротические бляшки. При артериальной гипертензии поражаются все сосуды организма, их функция нарушается, увеличивается их жесткость, развивается утолщение медии – гипертрофия средней оболочки сосудов. 

Другие последствия – это отек сетчатки глаза и нарушение структуры сосудов сетчатки, которое может приводить к слепоте. Что касается сердца, увеличивается толщина его стенок, развивается гипертрофия миокарда, сердцу становится трудно откачивать кровь, развивается сердечная недостаточность. Продолжительная артериальная гипертензия часто приводит к сердечной недостаточности. Одышка у пациентов с артериальной гипертензией связана не с ишемией или атеросклерозом, а с нарушением в работе левого желудочка, который плохо откачивает кровь из сосудов легких. Если говорить о последствиях для головного мозга, то при артериальной гипертензии повышается риск инсульта. Повышение артериального давления на 5 миллиметров ртутного столба повышает риск инсульта на 15%. Также развивается поражение белого вещества головного мозга, связок между различными нервными клетками, поэтому на МРТ (магнитно-резонансная томография. – Прим. ред.) видны сосудистые изменения. Если такие изменения есть, то это серьезная степень поражения организма, связанная с артериальной гипертензией. У мужчин может нарушаться эректильная функция, которая завязана на функцию внутренней оболочки сосудов – эндотелия. 

Артериальная гипертензия также повреждает почки и снижает их фильтрационную функцию. В некоторых случаях почки просто пропускают белок. Нарушение фильтрационной функции почек выражается в росте уровня креатинина в крови. Наличие белка проверяют с помощью анализа мочи. Если белок попадает в мочу, значит, у человека поражены почки. При прогрессировании поражения почек на фоне артериальной гипертензии ситуация часто доходит до гемодиализа.

Если мы хотим разобраться с тем, лечить артериальную гипертензию или нет, сначала нужно посмотреть на поражение органов-мишеней: проверить наличие белка в моче, посмотреть на появление гипертрофии миокарда левого желудочка, проверить изменения на глазном дне, поражение белого вещества на МРТ. Если такие изменения есть, то цифры артериального давления уже неважны – необходимо лечить. Например, молодой человек, давление 140 на 90, появление белка в моче – всё, необходимо лечение. Назначенный препарат человек будет принимать в течение всей жизни, чтобы добиться цифр давления ниже 140 на 90. Сейчас происходит либерализация порогов артериального давления. Даже пожилым людям следует снижать давление до цифр ниже 140 на 90. Оптимальное давление – 120 или 130 на 70 или 80 миллиметров ртутного столба. Если человек спокойно переносит давление ниже 140 и ниже 90, то дальше необходимо снижать давление до уровня ниже 130 миллиметров ртутного столба. Это очень важно. Арсенал лекарственных средств для снижения давления сегодня большой.

Пациенты с артериальным давлением выше 160 на 100 требуют назначения лекарственных препаратов вне зависимости от поражения органов-мишеней. Если есть поражение органов-мишеней, то необходимо лечение артериальной гипертензии первой степени, с цифрами давления 140 или 149 и 90 или 99 миллиметров ртутного столба. В случае появления белка в моче и гипертрофии миокарда может потребоваться лечение повышенного и нормального артериального давления – назначение на всю жизнь и постоянный прием лекарственных препаратов, даже когда давление находится в пределах 135 на 85 миллиметров ртутного столба. Варианта принимать препарата курсом не существует. Когда врач решает, что нужно принимать лекарственные препараты, они принимаются в течение всей жизни.

Существуют немедикаментозные меры, которые пробуют применять у пациентов, у которых есть мягкая артериальная гипертензия – гипертензия первой степени. Для начала необходимо снизить потребление поваренной соли, потому что она задерживает жидкость. Задержка жидкости приводит к увеличению объема циркулирующей крови и повышению давления. В начале развития артериальной гипертензии эта мера часто срабатывает. Затем необходимо повышать уровень физических нагрузок, похудеть, если есть избыток массы тела. Питаться овощами, фруктами, цельнозерновыми крупами, орехами. Также мы рекомендуем пациентам с артериальной гипертензией прекратить курение. Напрямую прекращение курения на уровень давления не влияет, но зато понижается риск развития инсульта и инфаркта. Контроль уровня стресса. Меня удивляют врачи, которые говорят, что нужно ограничить стресс. В Российской Федерации, мне кажется, это невозможно, но есть психотерапевтические техники. Сегодня до конца неизвестна эффективность психотерапии или назначения антидепрессантов, но в большинстве случаев гипертензии с поражением органов-мишеней препараты помогают контролировать артериальное давление.

Сегодня большинство пациентов требуют комбинированной терапии, состоящей из двух препаратов. Начало с препаратов-ингибиторов – ангиотензинпревращающий фермент или сартан в сочетании с диуретиком или блокатором кальциевых каналов. Если не удается добиться цифр 140 на 90, назначается тройная комбинация, доступная в одной таблетке. Это ингибитор АПФ или сартан плюс блокатор кальциевых каналов, плюс диуретик. Здесь важно смотреть на то, чтобы в схеме присутствовал диуретический препарат. Стандартная ошибка происходит, когда назначается пять различных лекарственных препаратов, а давление не снижается, потому что не назначен диуретик. Если уже не срабатывает комбинация с диуретиком, то назначают лекарственные препараты посильнее. В этих случаях перед назначением нужно повторить поиск редких причин, которые могут приводить к повышению артериального давления. Если не работает тройная или двойная комбинация в высоких дозах, нужно смотреть на наличие особого вида нарушений функции надпочечников, сужения почечных артерий, необычных причин, которые приводят к повышению артериального давления.

Главная цель терапии – снизить риск инсульта и инфаркта. Терапия должна предотвратить поражение белого вещества, ухудшение памяти. Опыт показывает, что лекарственная терапия, нацеленная на снижение артериального давления, у пациентов с гипертонией в действительности приводит к снижению риска сердечно-сосудистых катастроф и к повышению продолжительности жизни, поэтому я призываю пациентов не бояться принимать лекарственные препараты. Сегодняшние препараты хорошо переносятся и обладают минимумом побочных эффектов. В большинстве случаев с учетом арсенала лекарственных препаратов, которые есть, сложно представить ситуацию, когда человеку не подобрали схему медикаментозной терапии. Если не удается справиться в поликлинике, то идти в региональный центр, где опытные кардиологи подберут терапию в сложных случаях.

Об авторе:
Ярослав Ашихмин – кандидат медицинских наук, кардиолог, Советник Генерального директора Фонда Международного Медицинского Кластера.

Портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru