Метка для опухоли мозга
Специалисты университета Пенсильвании, работающие под руководством адъюнкт-профессора Джона Ли (John Y.K. Lee), разработали экспериментальный визуализирующий инструмент, использующий флуоресцентный краситель для мечения доброкачественных опухолей головного мозга непосредственно во время операции по их удалению. Такие опухоли, известные как аденомы гипофиза, занимают третье место по частоте встречаемости среди опухолей мозга и редко озлокачествляются, однако они сдавливают ткань головного мозга, что может приводить к развитию слепоты, гормональных расстройств и, в некоторых случаях, гигантизма.
Полное удаление такой опухоли с помощью традиционных эндоскопических методов является достаточно сложной задачей, и примерно у 20% пациентов уцелевшие фрагменты опухолевой ткани формируют новые опухоли. Предлагаемый авторами подход позволяет в процессе операции выявлять молекулярные характеристики опухолевой ткани и эффективно удалять ее.
Неспецифичные метки и ранее использовались для визуализации и точного удаления опухолей головного мозга. В отличие от них использованный авторами краситель OTL38 считается первой в нейрохирургической практике избирательной меткой. Его молекула состоит из двух компонентов: витамина В9 (фолиевой кислоты), соединения, необходимого для роста клеток, и флуоресцентного белка, испускающего свечение в ближней инфракрасной области спектра. По мере роста и пролиферации опухоли ее клетки экспрессируют все большее количество рецепторов к фолиевой кислоте. Уровни экспрессии этих рецепторов на клетках опухолей гипофиза в некоторых случаях могут более чем в 20 раз превышать нормальные значения. Краситель OTL38 связывается с этими рецепторами, позволяя избирательно идентифицировать опухолевые клетки.
При проведении пилотного клинического исследования с участием 15 пациентов ученые использовали 4-миллиметровые эндоскопы VisionSense IridiumTM и уникальную систему камер, пригодную для применения в очень ограниченном пространстве носовых пазух. Проведенная после операции магнитно-резонансная томография (МРТ) подтвердила полное удаление опухоли у 73% участников исследования. Остаточные опухоли были выявлены только у пациентов с наиболее тяжелыми опухолями, в том числе проросшими в кавернозный синус.
При этом для трех пациентов с наиболее высокими уровнями экспрессии фолиевой кислоты новая технология позволила с точностью прогнозировать результаты постоперационной МРТ.
Для повышения эффективности удаления аденом гипофиза некоторые хирургические центры прибегают к применению МРТ непосредственно во время операции. Однако размещение необходимого для этого массивного оборудования внутри операционной требует больших финансовых затрат. Помимо этого данный подход часто дает ложноположительные результаты. Авторы считают, что применение флуоресцентного красителя является весьма перспективной альтернативой, однако для дальнейшего подтверждения клинической эффективности метода необходимо проведение более масштабных клинических исследований.
Статья John Y. K. Lee et al. Folate receptor overexpression can be visualized in real time during pituitary adenoma endoscopic transsphenoidal surgery with near-infrared imaging опубликована в Journal of Neurosurgery.
Евгения Рябцева
Портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru по материалам Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania: Penn’s Glowing Cancer Tool Illuminates Benign, but Dangerous, Brain Tumors during Pituitary Surgery.
08.09.2017