Вредные привычки и как с ними бороться

Как курение, алкоголь и наркотики разрушают организм

Алексей Утин, ПостНаука

По данным Всемирной организации здравоохранения, в среднем ежегодно более 3 миллионов человек умирают от употребления алкоголя, более 8 миллионов – из-за курения и вторичного воздействия табачного дыма. Тяжелые наркотические вещества хоть и меньше влияют на глобальную картину, но в каждом индивидуальном случае приводят к тяжелым формам зависимости, от которых крайне сложно избавиться. ПостНаука попросила доктора Алексея Утина рассказать о вредных привычках, механизмах действия токсичных веществ на организм и здоровье, а также о борьбе с зависимостью.

Что вредного в привычках?

На первый взгляд дать определение вредным привычкам трудно, поскольку у каждого может быть свое понимание того, что именно можно считать вредным. Однако есть ключевой фактор, ценность которого практически никто не ставит под сомнение, – это человеческая жизнь. Поэтому вещества, которые могут повлиять на продолжительность жизни в негативном ключе, точно могут считаться «вредными». Под это определение попадают курение, употребление алкоголя и наркотиков, ведь они наносят долгосрочный и неизбежный урон нашему здоровью.

Вредны ли сладкое, соль и кофе?

Это вопрос меры. ВОЗ говорит, что на самом деле сахар – необходимая часть рациона питания. Речь идет о свободных сахарах: моносахаридах (например, глюкоза и фруктоза), дисахаридах (сахароза или столовый сахар) и сахаре, который есть в меде и фруктовых соках. Но суточная норма их потребления должна составлять не более чем 10% от всех употребленных калорий. Аналогично, если человек любит соленое и у него нет каких-либо противопоказаний – гипертонической болезни или риска развития язвенной болезни желудка, – то негативных последствий от употребления соленой пищи обычно не возникнет, хотя избыточное потребление может привести к росту артериального давления. Поэтому соли нужно принимать не больше 5 грамм в сутки. То же самое и с кофе. Исследования показывают, что умеренное употребление продуктов с содержанием кофеина (3–5 чашек объемом 240 мл в день) снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Вредные последствия от употребления кофе могут наступить только при доз выше 500 микрограмм кофеина в сутки, то есть более 5 чашек. Есть исследования, показывающие, что для мужчин эта норма несколько ниже – около 3 чашек в сутки.

Изучение полезных и вредных свойств кофеина, сахара и соли не имеет прямого отношения к вредным привычкам. Мы сосредоточимся на негативных последствиях употребления сигарет, алкоголя и наркотических веществ.

Курение

В основе привязанности к курению лежит зависимость от никотина. Его молекулы схожи с ацетилхолином – нейромедиатором, стимулирующим выработку дофамина, необходимого человеку для закрепления позитивного опыта. Ацетилхолин достаточно быстро разлагается и перестает воздействовать на рецепторы. Никотин же гораздо дольше выводится из организма. Когда дофамина начинает не хватать, ацетилхолиновые рецепторы посылают специальный сигнал, чтобы запустить выработку ацетилхолина. Но при длительном воздействии никотина этого не происходит, цепочка нарушается и никотин становится необходим организму для того, чтобы запускать процесс выработки дофамина. Так происходит чрезмерное подкрепление курения в организме, из-за которого и возникает зависимость.

На самом деле никотин в минимальных количествах содержится в томатах, картофеле и даже чае, но дозировка исчисляется десятками и сотнями нанограммов. Никотин, конечно, вреден сам по себе, однако гораздо большую опасность представляют продукты горения сигареты, которые очень быстро всасываются в кровоток из легких. Именно поэтому одна из самых уязвимых систем органов, подверженных влиянию курения, – кровеносная. Угарный газ и около 30 других ядовитых компонентов табака (бензпирен, бензидин, синильная кислота и другие) травмируют сосудистую стенку, повреждая ее внутреннюю оболочку (эндотелий). Через эти микротравмы сосудистой стенки начинает проникать «плохой» холестерин (молекулы липопротеинов низкой плотности), который затем откладывается под внутренней оболочкой сосудов. Отложения чаще всего не равномерные, а образуются в местах ветвления артерий, где ламинарный кровоток превращается в турбулентный, что еще больше способствует воздействию на внутреннюю оболочку сосуда. Так начинают формироваться атеросклеротические бляшки, напоминающие прыщ в просвете сосуда. У бляшки есть оболочка и жидкое содержимое, состоящее из холестерина, его эфиров и погибших иммунных клеток. Оболочка бляшки может разорваться, и тогда «начинка» выйдет в просвет артерии. Эта субстанция провоцирует сворачивание крови на поверхности разорвавшейся бляшки, в результате чего может образоваться тромб. Процесс, если он происходит в головном мозгу, называется ишемическим инсультом, а в сердце – инфарктом миокарда. Этот механизм лежит в основе гибели почти половины жителей нашей страны.

Когда люди стали курить табак?

Практика курения табака впервые зародилась в Америке задолго до того, как туда попали европейцы. После начала колонизации табак начал распространяться и в Старом Свете, где очень быстро стал набирать популярность. На протяжении долгого времени европейские врачи считали его очень полезным: табак рассматривали как эффективное противоядие от отравлений и чумных заболеваний, останавливающее распространение миазмов. Лишь в 1828 году, когда из табака удалось выделить никотин, все большее количество ученых начало воспринимать курение как вредную привычку. Однако серьезные сдвиги в отношении курения начали происходить только в середине XX века. Важную роль в этом сыграли работы Ричарда Долла и Остина Хилла, продемонстрировавшие зависимость между курением табака и риском развития рака легких. Несмотря на повсеместное лобби производителей сигарет, с 1960-х годов в США и странах Западной Европы постепенно начали приниматься меры по законодательному ограничению продажи табачных изделий: регулирование рекламы, ограничение возраста продаж, размещение на упаковках минимальных предупреждений о потенциальном вреде для здоровья. Наконец, в 2005 году вступила в силу рамочная конвенция Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака, к которой присоединились 168 стран. Подписавшие этот договор обязались повысить цены на табак, запретить все виды рекламы табачных изделий и их продажу несовершеннолетним, ввести меры, ограждающие от пассивного курения.

Никаких сомнений нет и в том, какой вред наносит курение дыхательной системе человека. Достоверно известно, что рак легких в 90% случаев наблюдается именно у курильщиков и связан со воздействием смол и канцерогенов, которые содержатся в сигарете. Оксид углерода (II) CO, газ без цвета и запаха, присутствует в высокой концентрации в сигаретном дыме. Его способность соединяться с гемоглобином в 200 раз выше, чем у кислорода, из-за чего он сильно снижает способность крови переносить кислород. Это сказывается на функционировании всех тканей организма. Акролеин и формальдегид относятся к группе веществ, провоцирующих развитие астмы. Также непосредственно связаны с курением множество других видов рака, в первую очередь рак ротовой полости, рак горла, дыхательных путей.

Производители сигарет, понимая сопротивление государства и общества, сегодня изобретают альтернативы. Научный же консенсус состоит в том, что безопасных форм курения не существует. Тонкие сигареты, которые считаются более легкими, на самом деле просто манипуляция. Технически они, конечно, могут содержать в себе меньше никотина или других вредных веществ, но от таких сигарет слабее чувство «насыщения», а значит, человек просто будет больше курить.

Принципиальное свойство любой зависимости заключается в том, что она может развиваться. Если человек курит одну сигарету в день, но не относит себя к числу курильщиков, всегда существует риск, что в непростых жизненных ситуациях, проблемах в семье, на работе он вдруг начнет выкуривать по пачке ежедневно.

Увы, альтернативные формы курения тоже вредны. Дым кальяна, как и сигаретный, содержит вредные продукты горения. Кальян выделяет очень много угарного газа, из-за чего 45-минутный сеанс курения приравнивают к выкуриванию целой пачки сигарет: 179 мг CO в одном кальяне против 11,66 мг CO в одной сигарете. Не снизят вред и электронные сигареты, вейпинг и системы нагревания табака. В составе веществ для испарительных систем есть канцерогены, акролеин, ацетальдегид, также возникающие в процессе горения. Риски, пусть и несколько в ограниченном формате, сохраняются и при пассивном курении. 

Когда человек полностью отказывается от курения, организм достаточно быстро восстанавливается от негативных последствий. В среднем риск развития инфарктов и инсультов у бывших курильщиков значительно снижается в течение двух лет после прекращения курения. Если стаж курения был недолгим, то уже через пять лет после отказа от табака все последствия сходят на нет. Но если человек курил долго и много, например, по пачке в день в течение тридцати лет, то у него сохраняются высокие риски развития рака легких. Поэтому после 50–55 лет ему порекомендуют делать КТ легких ежегодно.

И тем не менее отказ от курения имеет смысл. В среднем курильщики живут на 10 лет меньше, чем некурящие люди. Даже если отказаться от курения в позднем возрасте, то есть все шансы увеличить продолжительность жизни в среднем на 7 лет. Если же сделать это вовремя, в возрасте от 30 до 40 лет, то можно свести практически на нет последствия курения. Чем позже человек бросает курить, тем хуже это отразится на его здоровье.

Алкоголь

В отличие от сигарет, опасность употребления алкоголя напрямую связана с его основным компонентом – этанолом. Попадая в желудок и печень, этанол всасывается в кровь. Проходя через печень, он частично расщепляется ферментами и  распространяется по всему организму, достигая головного мозга. Там этанол легко проникает через мембраны нервных клеток и изменяет функционирование сразу нескольких нейромедиаторов, в первую очередь – гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), глутамата и дофамина.

Первоначальный возбуждающий эффект алкоголя связан с его способностью тормозить центры, контролирующие наше поведение, а также влиянием на дофаминовую и глутаматную системы. ГАМК рецепторы отвечают за процессы торможения, поэтому выпивший человек расслабляется, чувствует сонливость, его язык заплетается, речь становится невнятной. Еще алкоголь активирует опиоидную систему, поэтому возникает чувство удовольствия и уверенности в своих силах. Однако у тех, кто регулярно выпивает, со временем наблюдается снижение синтеза эндорфинов. Так возникает алкогольная зависимость, а человек лишается ощущений, которые стремится испытать.

Если подобная нагрузка на мозг становится постоянной, то в нем со временем начинают формироваться предпосылки к долгосрочным функциональным нарушениям. При хроническом употреблении алкоголя в головном мозге уменьшается число ГАМК-рецепторов (тормозный нейромедиатр), при этом увеличивается число возбуждающих рецепторов. Это приводит к чрезмерному возбуждению мозга при внезапном отказе от алкоголя. У больного алкоголизмом после прекращения употребления может начаться алкогольный делирий, известный как белая горячка. Она сопровождается судорогами, галлюцинациями, чрезмерным возбуждением и бессонницей. Это состояние чрезвычайно опасно.

Как люди стали пить алкоголь?

Человечество было знакомо с алкоголем очень давно. Исследователи из Стэнфорда в 2018 году обнаружили в пещерах Израиля следы пивоварения, возраст которых составлял 13 тысяч лет. Старейшим образцам вина, найденным на раскопках древних поселений рядом с Тбилиси – не меньше 6 тысяч лет. Напитки на основе алкоголя были распространены практически по всему Старому Свету и в Доколумбовой Америке. Позднее всего люди научились создавать крепкие спиртные напитки на основе этилового спирта. Дистилляция спирта впервые стала возможна в Китае и в Александрии приблизительно в I–II веках, однако напитки на его основе начали широко распространяться только в XIV–XVI веках.

В отличие от табачных изделий, алкоголь не считался исключительно полезным продуктом в силу серьезных социальных последствий пьянства. Впервые термин алкоголизм был предложен шведским медиком Магнусом Гуссом в 1849 году. Он был одним из первых, кто изучал алкогольные напитки с точки зрения их непосредственного вреда на организм человека. Первыми, однако, в активную борьбу с алкоголем включились не врачи, а государства, которые неоднократно пытались проводить политику сухого закона. Наиболее известным примером первой половины XX века служит 18-я поправка к Конституции США, запрещавшая производство, продажу, транспортировку, экспорт и импорт любых дурманящих спиртных напитков. На практике эта мера оказалась неэффективна, приводила к подпольному производству и даже послужила продвижению Аль Капоне в иерархии преступного мира. Поэтому современные практики борьбы с алкоголизмом достаточно схожи с мерами против табачной зависимости: ограничения рекламы, запрет продажи определенным группам лиц, временные ограничения по торговле.

Из-за долгосрочного употребления алкоголя также может развиться судорожный синдром, нарушиться координация вплоть до потери способности к передвижению, а также энцефалопатия (массовая гибель клеток головного мозга).

Алкоголь вредит многим органам. Его употребление провоцирует развитие онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта – от рака полости рта до рака печени. Может развиться артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка. Алкоголизм вызывает пароксизму и мерцательную аритмию, приводящие к ишемическим инсультам и сердечно-сосудистым заболеваниям.

Некоторым этническим группам вовсе свойственна врожденная непереносимость алкоголя. Их организм генетически предрасположен к образованию из алкоголя повышенных концентраций ацетальдегида – органического соединения, обладающего токсичными свойствам. Это вещество быстро образуется, но медленно расщепляется, поэтому вызывает тяжелое состояние у человека во время похмелья. Из-за него лицо или тело человека краснеет, покрывается пятнами, повышается температура кожи, и в целом сильно ухудшается самочувствие.

Из-за своего влияния на нервную систему алкоголь является не только проблемой отдельного человека. По статистике как минимум 30% травм, отравлений, убийств, самоубийств, случаев домашнего насилия, аварий происходили с участием алкоголя.

Россия находится далеко не на первом месте по суммарному потреблению алкоголя. В некоторых европейских странах, например, в Германии, Ирландии и Португалии, этот показатель на душу населения выше, но таких тяжелых последствий для общества там нет. Причина проста: в таких странах пьют более легкий алкоголь в целом. Употребление крепких напитков приводит к очень быстрому развитию патологической зависимости. Однако постепенно в России население начинает менять свои привычки, все чаще предпочитая легкий алкоголь крепким напиткам.

Рисунки Екатерины Золотаревой

Но не стоит думать, что и от небольшого количества алкоголя есть польза. Принято считать, что бокал красного вина утром стимулирует пищеварение, а некоторые ученые выдвигали гипотезу об уменьшении риска развития диабета и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Это не так: польза от ресвератрола – антиоксиданта, содержащегося в вине – не подтвердилась в клинических исследованиях. 

И все же какое-то количество алкоголя относительно безопасно для организма. Речь идет о так называемых «дринках» – 50 мл крепкого, 150 мл вина или 330 мл пива в день. Допустимое количество дринков – не более 2 для мужчин и не более 1 для женщин за один раз. Само собой, эти суточные показатели не складываются. Не имеет смысла терпеть весь месяц, а потом разом выпивать все эти дринки, накопившиеся за за 30 дней.

Эффекты от прекращения употребления алкоголя наступают в течение нескольких недель. В тяжелых случаях понадобится помощь психолога, как человеку с алкогольной зависимостью, так и созависимым людям в его окружении.

Наркотики

Вероятно, наркотики нельзя назвать просто «вредной привычкой», учитывая тот разрушающий эффект, который они оказывают на организм человека. Однако это как раз в точности соответствует нашему определению вредных привычек: наркотики как ничто другое сокращают жизнь людей. Строго говоря, сигареты и алкоголь – это тоже наркотики, которые вносят ключевой негативный вклад в здоровье общества. Совершенно отдельный вопрос – почему именно эти вещества исторически оказались разрешенными.

Когда люди узнали о наркотиках?

Некоторые наркотические вещества были известны человечеству очень давно. Листья коки, из которых впоследствии был получен кокаин, росли на территории Доколумбовых Перу и Боливии, и местные жители знали об их эффекте. До прихода испанцев весь урожай коки находился в собственности императора инков, и только после колонизации он стал употребляться индейцами более массово. Опиум также был распространен в Европе и Азии с давних времен. Первые упоминания о нем обнаружены на шумерских глиняных табличках, датированных серединой третьего тысячелетия до нашей эры. В древнеегипетском «Папирусе Эберса» есть упоминания рецептов, в которые входит снотворный мак. Широкое культурное и медицинское значение опиум имел в Древней Греции: о нем есть строчки в «Одиссее», а сам Гиппократ использовал его как болеутоляющее и снотворное средство.

В своем современном виде наркотики начали возникать вместе с достижениями химии и долгое время рассматривались как важные и полезные медицинские препараты. В 1803 году был получен морфин, который на протяжении всего XIX века и начала XX века использовали как обезболивающее и средство для борьбы с пристрастием к алкоголю и опиуму (считалось, что морфин гораздо менее вреден). Из морфина в 1874 году был синтезирован героин, который на рубеже XIX и XX веков применялся как лекарство от кашля для взрослых и детей. Кокаин был выделен из листьев коки в 1860 году, и этим веществом активно интересовался Зигмунд Фрейд. Он считал, что кокаин может служить лекарством от депрессий, сексуальных расстройств и других форм зависимости. Психоактивные вещества, такие как амфетамин и ЛСД, привлекли к себе внимание уже в XX веке. Их активно пытались использовать для борьбы с опиоидной зависимостью и алкоголизмом. Амфетамин также применялся как средство для лечения нарколепсии, болезни Паркинсона, депрессии и средство для похудения, а ЛСД пытались использовать в качестве вспомогательного препарата для психотерапии при различных формах шизофрении и неврозах. 23 января 1912 год была подписана Международная опиумная конвенция в Гааге 23 января 1912 года – первое международное соглашение о контроле за оборотом наркотических средств. А в 1920 в похожий акт был подписан в Великобритании.

Механизм действия тяжелых наркотических вещества на организм с физиологической точки зрения в определенной мере схож. Их действие либо напоминает действие нейромедиаторов, или же значительно стимулирует их выработку в организме. Вещества на основе опиума, такие как морфин, героин, метадон по своему воздействию близки к эндорфинам. Они замедляют жизнедеятельность организма: мысли становятся спутанными, дыхание и кровообращение замедляются. Амфетамин, кокаин и другие психоактивные вещества, напротив, активизируют выработку дофамина, норадреналина и серотонина. Все процессы ускоряются, давление повышается, растет концентрация внимания, появляются быстрые перепады настроения и всплески общительности.

Очень быстро организм привыкает к повышенному содержанию этих веществ и уже не может полноценно работать без них. Вместе с тем мозг человека, получая нейромедиаторы (или их аналоги) извне, перестает вырабатывать их самостоятельно. Поэтому при отказе от наркотиков появляется абстинентный синдром – физиологическая «ломка», которая очень тяжело переживается организмом. В зависимости от типа зависимости конкретные симптомы абстиненции могут отличаться. В случае отказа от некоторых наркотических веществ абстиненция может приводить к летальному исходу.

Шкала вредности хронического употребления рекреационных наркотиков. На основе данных исследования нидерландских экспертов 2013 года "Physical harm due to chronic substance use".

Толерантность к наркотическим веществам – одно из самых вредных последствий приема наркотиков. Минимальная доза, способная произвести первоначальный эффект, постоянно увеличивается. При этом удельная нагрузка на организм, которую создает наркотическое вещество, не сильно меняется. Из-за этого возникает очень высокий риск передозировок, которые могут привести к смерти. Наиболее опасны последствия чрезмерного употребления опиоидов, в особенности героина. Это вещество имеет мощный седативный эффект, и его передозировка может привести к недостатку кислорода из-за замедления дыхания. Кроме того, часто появляется тошнота и рвота, которые блокируют дыхательные пути и по сути приводят к тому же эффекту. Передозировка амфетамина и других психостимуляторов вызывает резкое повышение кровяного давления, что чревато кровоизлияниям в мозг, серотониновым синдромом (беспокойством, тревогой и связанными с ними тахикардией и повышенной температурой тела) и отказом почек. 

Многократно усиливают вред примеси. Наркотик попадает к потребителю через длинную цепочку людей. Исходные вещества сомнительного происхождения транспортируются и хранятся в таких условиях, при которых в них часто попадают частицы, которых там не должно быть. Сами вещества также очень часто разбавляют другими компонентами без особых знаний биохимии, что может приводить к отравлениям, передозировкам и другим негативным последствиям.

Основная проблема с тяжелыми наркотическими веществами заключается в том, что ремиссия при лечении, к сожалению, достаточно невысока из-за сильной степени зависимости. Крайне небольшое количество людей полностью отказывается от их употребления в короткие сроки – всего около 5 процентов. В такой ситуации проблематично говорить об исцелении как таковом. 

Может ли формироваться зависимость от лекарств?

Физиологическая зависимость может формироваться и от употребления некоторых препаратов. Однако эту проблему нельзя включить в список вредных привычек: о сокращении времени жизни речь заходит крайне редко. Большинство лекарственных препаратов не вызывают физической и психической зависимости. Они скорее нарушают естественный ход работы органов, затрудняя жизнь человека без употребления препаратов. Примеры такого рода зависимостей – капли для носа, содержащие сужающие сосуды в носу адреномиметики или некоторые типы гормонов. От этих проблем можно избавиться назначенными ЛОРом лекарствами или просто отказом.

Однако есть и более серьезные фармакологические зависимости. Так, привыкание вызывает фенобарбитал, входящий в состав корвалола. Эта проблема особенно характерна для России, поскольку в стране не очень хорошо развита система качественной психиатрической и психологической помощи по лечению депрессий, тревожных расстройств и панических атак. Из-за этого многие люди идут на прием к кардиологам, считая, что у них есть проблемы с сердечно-сосудистой системой. Некоторые начинают пробовать лечить панические атаки при помощи бета-блокаторов, кто-то при помощи фенобарбитала, изначально предназначавшегося как лекарство против эпилепсии. Это действительно может помочь снизить тревожность, но вместе с тем вызвать серьезную физиологическую зависимость. 

Борьба с курением и алкоголизмом

К счастью, с момента, когда люди осознали все негативные последствия вредных привычек, прошло очень много времени. Поэтому сегодня есть ряд проверенных медикаментозных средств для борьбы с зависимостями. 

В сфере борьбы с курением достаточно успешно работает никотинозаместительная терапия. Никотиновый пластырь снижает базовую тягу к никотину, а никотиновые жвачки помогают при острой сиюминутной тяге. Еще одна методика связана с использованием препаратов, которые работают по принципу блокировки рецепторов в головном мозгу, чтобы человек перестал получать удовольствие от никотина. Так разобщаются процесс курения и получение удовольствия от него. Таблетки принимают одновременно с сигаретой в течение двух недель. В какой-то момент у человека пропадает чувство предвкушения удовольствия, которое каждый раз подкрепляло зависимость. 

Бросить курить человек может сам, но в некоторых случаях может понадобиться помощь врача и поддержка со стороны семьи. Они должны вместе определить, какое поведение приемлемо по отношению к борющемуся с никотиновой зависимостью. С кем-то имеет смысл общаться более жестко и настойчиво, или же наоборот – создавать спокойную обстановку и не давить. При борьбе с алкоголизмом эти рекомендации вдвойне актуальны, поскольку и зависимость гораздо более серьезная. К сожалению, насильно заставить человека отказаться от любой зависимости невозможно, поэтому решение он должен принимать самостоятельно. Сегодня прошли клиническое испытание препараты, которые могут существенно уменьшить тягу к алкоголю и опиоидам. Некоторые из них имеют пролонгированный (до месяца) период действия.

Однако совершенно точно нужно окончательно искоренить практику кодирования. С точки зрения доказательной наркологии, эта практика является не более чем шаманством, не имеющим никакого отношения к медицине и помощи больным. Практика работает как страшилка. Она сложилась в советской медицине под влиянием особым образом воспринятых идей Ивана Павлова о безусловных рефлексах. Эти открытия в глазах части специалистов служили лишь способом легитимации практик внушения, гипноза и запугивания. Считалось, что таким образом можно выработать условный рефлекс у пациента. Для закрепления эффекта использовался дисульфирам, который фактически вызывал у человека непереносимость алкоголя. Он вызывал неприятные ощущения, которые должны были ассоциироваться с алкоголем, формируя таким образом негативное подкрепление. С впечатлительными людьми такое может сработать, однако практики мировой наркологии уже далеко продвинулись в сравнении с такими методами. Эффекты от кодирования были, как правило, очень кратковременными, и довольно быстро тяга к алкоголю пересиливала эффект внушения.

К сожалению, многие реабилитационные центры работают в соответствии с этими устаревшими нормами. Нередки истории, когда в подобных учреждениях распространено насилие и унижение пациентов. Именно поэтому необходимо очень внимательно изучать реабилитационные центры перед тем, как туда обратиться.

Портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru