Концепция развития здравоохранения: глас народа

Здравоохранение: не имея штанов, заказываем галстук
«Тюменские известия», 27.11.2008 г.

В Госдуме завершается работа над концепцией развития здравоохранения до 2020 года, призванной определить долгосрочную государственную политику в сфере здоровья населения и пути модернизации отрасли.

Концепция предполагает и законодательное закрепление конституционного права на бесплатную медицинскую помощь, и активное расширение медицинских услуг на платной основе. Познакомиться с ее текстом можно на специальном сайте, открытом еще в начале года Министерством здравоохранения и социального развития РФ. Самое интересное, что Минздрав не просто представил проект на обсуждение широкой публике, а предложил «простым смертным» внести свой вклад в разработку документа. Интерактивная дискуссия оказалась очень активной. К октябрю на сайт поступило 564 обращения и более двух тысяч комментариев. В числе людей, имеющих собственное мнение и желающих высказать его, — врачи, пациенты, поставщики медоборудования, эксперты, организаторы здравоохранения, студенты... Всех их тревожит то, что, несмотря на увеличение выделяемых из бюджета средств, медицинские услуги не стали ни качественнее, ни доступнее, пациент по-прежнему пребывает в унизительной роли просителя, а большинство врачей не могут свести концы с концами... Дополнительное обращение Татьяны Голиковой к участникам обсуждения позволяет надеяться, что голос народа «наверху» услышан. Высказывания противоречивы, зачастую запальчивы и резки (так наболело!), но это живое свидетельство неравнодушия нашего общества, активной гражданской позиции наших людей и неутраченного чувства юмора.

Отправлю пациенту SMS и... мумифицируюсь

— Недавно прочитал в Интернете, что в Самаре посадили в тюрьму врачей за то, что они после проведенного лечения вывезли человека без определенного места жительства («бомжа») на улицу. А что же нам, врачам, делать? Понятно, что они такие же люди и, возможно, не виноваты, что оказались в такой ситуации, но неужели об этом должен думать врач, или все-таки наши власти? Скоро зима, и таких больных в стационарах станет еще больше, и что — оформлять прописку им в стационарах?

— Нельзя оставлять без внимания и сетования докторов на незащищенность врача от пациента. Приблизительно с 22 часов и до 5-6 часов утра в многопрофильные «скоропомощные» стационары привозят такой контингент, к которому прикасаться не всякий решится даже за высокую зарплату. Завшивленность, отморожения, сложные травмы, в наркотическом или ином опьянении — и прочее, прочее. Получит такой пациент медицинскую помощь, отогреется в тепле, обругает всех, нагадит — и сбежит из больницы! Предлагаю обязать руководство субъектов Федерации обеспечить хотя бы в ночное время работу стационарного милицейского поста.

— Мы много говорим о защите прав пациента, но кто защитит права врача?! Сейчас на врача не подаст в суд только ленивый, черпая информацию о врачебных ошибках из средств массовой информации! Есть ситуации, когда ни опытный врач, ни Бог не может предвидеть исход операции или болезни, так почему врач, подвергаясь и так постоянному стрессу по своей профессии, потом ходит к следователю?!

— В муниципальных поликлиниках нормативы нагрузки на рабочую смену участкового врача-терапевта на ставку — от 30 до 55 пациентов. Качественно оказать медицинскую помощь при 5-часовом приеме с такой нагрузкой не представляется возможным.

— «Норматив» 55 больных за 5 часов, то есть 5 с небольшим минут на больного, — должностное преступление. 45 больных на одну палатную медсестру — это тоже преступление!

— Чем больше нагрузка, тем ниже качество лечения. В результате хронической усталости наступает равнодушие к пациентам...

— Врачи стали как токари на заводе: чем больше гаек, тем больше зарплата. Даже у судебных медиков уровень зарплаты зависит от количества исследованных трупов. Во времена СССР эксперту не разрешали работать более чем на 1,5 ставки (15 исследований в месяц), но при этом на эти 1,5 ст. получалось около 240 руб., что было приличными деньгами. Плюс к этому получение жилья в районных центрах. Сейчас судмедэксперты в некоторых регионах исследуют по 40-60 трупов в месяц, потому что на 1,5 ставки не проживешь.

— При зарплате в отделении 10-12 тыс. рублей наш директор говорит: «Вы получаете четыре прожиточных минимума, а вам все мало. Оставлю в отделении 1,5 врача и заведующего на 0,5 ставки». А вы говорите «реформа»! Нельзя заставить работать хорошо, нужно стимулировать работу на основе критериев качества.

— Час работы врача высшей категории при оказании скорой санитарно-авиационной помощи стоит 19 руб. 72 коп. Прием врача-терапевта в поликлинике стоил года два назад 4 рубля, осмотр на дому — 6 рублей. И начальство нам кричало: «Если пациент не открывает дверь, вы должны позвонить с мобильного». На 6 рублей я могу только SMS пациенту отправить, а потом пешком ходить на работу, ничего не есть и мумифицироваться. Ходим страшные и убогие — обувь не на что купить... А мне 29 лет, я жить хочу...

— Врач-кардиолог высшей категории (пульмонолог, эндокринолог, гематолог) обязан дважды в месяц отдежурить по стационару (один на 5-6 отделений) и получить за 12 часов работы 150 руб. Это сколько же стоит час работы?

Унизительно для граждан, оскорбительно для страны!

— Мне непонятно: почему, забирая у меня процент из зарплаты на государственную систему здравоохранения, государство деньги передает коммерческой структуре (фонду, где такие зарплаты, что мне и не снились). А я, придя в поликлинику, не могу получить нормальное лечение. Мне пытаются объяснить, что есть программа госгарантий... Но, если я болею, государству должно быть выгодно меня вылечить, так как я плачу налоги!

— Советская система здравоохранения признавалась лучшей в мире. Вместо того чтобы привести ее к современному уровню достижений в медицине, отказаться от финансирования по остаточному принципу, медицинские псевдореформаторы, прорвавшись к власти, «освоили» выделенные на реформу здравоохранения 320 млн. долларов, вызвав существующий ныне хаос.

— Потеряв СССР, плакать о советском здравоохранении не стоит. К сожалению, многие из тех, кто в начале 90-х выходил с плакатами «Долой социализм!», понятия не имели, что такое капитализм. Не забуду свою соседку, получавшую 120 рублей пенсии и кричавшую «Долой коммуняк-убийц!» Сейчас ей пенсии едва хватает, чтобы не помереть. Народ обязан нести ответственность за свой выбор...

— Структурная проблема здравоохранения — это слабость первичного звена и акцент на специализированную помощь. Создаются суперцентры, которые могут обслужить максимум 0,01-0,05% населения, в то время как основная масса не имеет доступа к квалифицированной первичной врачебной помощи.

— Первичное звено должно функционировать как основное звено медицины, а не как какое-то подбрюшье. Первичным звеном пользуется подавляющее число населения, и оно должно быть доступным и разноплановым, помощь должна оказываться непрерывно и квалифицированно.

— Учитывая огромные доходы государства от продажи нефти и газа, предлагаю в законодательном порядке обеспечить финансирование лечения детей с онкозаболеваниями без лимитов. Добропорядочные граждане не должны клянчить деньги для спасения своего ребенка в Интернете, газетах и телевизоре. Это унизительно для граждан и оскорбительно для страны!

— Я считаю, что неэтично, антигуманно, античеловечно оказывать гуманитарную помощь другим странам, когда в собственной стране умирают дети, оттого что у родителей нет средств на их лечение.

Здоров не тот, у кого нет проблем, а тот, кто научился их решать

— Проведенная нынешним летом «Волна здоровья», на мой взгляд, — непродуктивная и дорогостоящая акция. «Гнать волну» несолидно. Волны — явление непостоянное, после волнения наступает штиль. Наивно противостоять подобными акциями мощной международной табачной индустрии, вольготно разместившейся на территории России. На эту пропаганду вреда курения из государственного бюджета выделены солидные деньги, на которые можно было построить спортивные сооружения для детей, оснастить школы спортивным инвентарем, нанять за достойные деньги профессиональных учителей физкультуры в школах и многое другое. Сейчас предложены поправки к закону «О защите прав потребителей», в соответствии с которыми производители табака взамен бездарной надписи «Минздравсоцразвития предупреждает» будут обязаны на упаковке обозначать, что в сигаретах содержатся 4 радиоактивных изотопа и более 1000 химических ингредиентов, вредно влияющих на здоровье...

— С каждым годом уровень алкоголизации растет бешеными темпами, а на кладбищах растет число могил погибших от отравлений суррогатами алкоголя и самим алкоголем, от осложнений алкоголизма, от ДТП по вине пьяных водителей и т.д. Неужели это так и должно остаться в нашей жизни?

— Если уж речь о разложении нравственности и духовных корней в государстве как первопричине всех бед, то и коррупция, и взяточничество, и реклама алкоголя (додумались же на спортивных состязаниях рекламировать пиво!), табака — это все звенья одной цепи по дальнейшему спаиванию и разложению населения. Особенно самой чувствительной части — молодежи, которые потом сдуру избивают и убивают друг друга на стадионах или площадях...

— Алкоголизм и наркомания — это способность делать невыносимые конфликты временно терпимыми. Люди, употребляющие алкоголь, стремятся уйти от одной реальности, которая кажется им тягостной, к другой, более «розовой». И это нельзя игнорировать. Единственным эффективным подходом я вижу воспитание и повышение психологической грамотности людей, культуры их отношений, развитие у них способности иначе справляться с неизбежно возникающими трудностями. «Здоров не тот, у кого нет проблем, а тот, кто умеет их решать».

— Пока в стране будет продолжаться дикий разгул капитализма и увеличиваться разница между бедными и богатыми, никакими концепциями искоренить социальные болезни не удастся. По поводу наших спиртовых, нарко- и других баронов. Читайте классиков: «Обеспечьте капиталу 10% прибыли, и капитал согласен на всякое применение, при 20% он становится оживленным, при 50% положительно готов сломать себе голову, при 100% он попирает все человеческие законы, при 300% нет такого преступления, на которое он не рискнул бы, хотя бы под страхом виселицы» (Карл Маркс, «Капитал», том 1, с.764)...

Пусть оптимисты узнают правду

— Так называемая профилактическая медицина — очень часто пустое и высокозатратное дело. Иногда это просто пиар-акции, иногда чей-то бизнес, очень часто — имитация буйной деятельности. Наиболее яркий пример — массовая диспансеризация.

— Вопрос в том, чтобы здоровье и здоровьесберегающие настройки, установки были в первую очередь нужны и выгодны самому человеку, а не являлись только обязанностью врачей. Необходимо так устроить нашу общественную жизнь, чтобы здоровье конкретного человека было в первую очередь его личной проблемой, а не проблемой всего общества.

— Раньше на Востоке врачу платили до тех пор, пока его пациенты оставались здоровыми. Поэтому, они были скорее ориентированы на поддержание здоровья. Длительность жизни на 45% зависит от образа жизни.

— У нас в стране нет системы здравоохранения, поскольку ни автор обсуждаемой концепции, ни министр здравоохранения, ни участники дискуссии с февраля текущего года так и не сформулировали само понятие «здравоохранение». В их представлении здравоохранение — это ремонтная база для восстановления утраченного здоровья граждан России, приносящая прибыль предпринимателям от здравоохранения, не имеющим даже начального медицинского образования.

— На данный момент мы занимаемся только больными, чаще хроническими, а люди работающие, заболевшие первый раз, не могут получить качественного лечения и обследования, потому что прорваться сквозь строй хронических пациентов невозможно. А почему человеку, который не пользовался больничным листом в течение года, нет льгот при обращении за лекарствами?

— «Хроники» выгодны менеджеру, далекому и от здравоохранения, и от идеологии ВОЗ. Чем пациент больнее, тем больше под него бюджетных денег. Поэтому он и в «почете», этот хроник. Не завидуйте ему! В СССР более 16 млн. трудоспособного населения занимались тяжелым ручным трудом. Последствия не менее тяжкие. Да и сейчас кто укладывает рельсы, кто тащит мешки с цементом и картошкой, кто живет в столице без паспорта, за забором, ночует в подвалах, ест отбросы?..

— Большая группа населения при использовании мобильного телефона добровольно и в течение длительного срока подвергает электромагнитному облучению свой головной мозг. Крайне необходима разработка государственной программы по предупреждению отрицательного влияния электромагнитных излучений на здоровье в связи с научно доказанными данными о таких последствиях воздействия ЭМП, как пограничные нервно-психические расстройства, преждевременное старение, онкологическая патология, отрицательное влияние на потомство.

— Необходимо изменить концепцию противостояния ВИЧ. ВИЧ-вакцина сама способна вызвать иммунный дефицит. В США и ЕС дело идет к запрету на испытания ВИЧ-вакцин, в России — обратный процесс! Создаются консорциумы, научные группы и т.д. Напрашивается вывод об «отмывании денег»...

— Давайте покажем по телевидению операцию ампутации ноги у курильщика, провалившийся нос сифилитика, пожелтевшего от цирроза печени алкоголика, покрытого язвами больного СПИДом!..

Минимальный уровень медицинской помощи — это эвтаназия

— На заседании правительства Кудрину задали вопрос: дескать, согласны ли вы с тем, что в здравоохранение идет мало денег? Кудрин ответил с достоинством министра финансов Великой Державы: «Согласен, очень мало, но нам, чтобы финансировать больше, нужны обоснования».

— В 2004 году бывший министр М.Зурабов озвучил лозунг: «Моя задача — сделать здравоохранение РФ локомотивом российской экономики» (то есть сделать здравоохранение зарабатывающей отраслью). Л.М.Рошаль борется не один год за увеличение ВВП до 7% на нужды здравоохранения. Стало быть, отрасль для государства должна быть затратная. В противном случае зачем нам вообще нужно государство, если оно дистанцируется от основной своей задачи — сбережения собственного народа? И кому достанется территория страны, ее недра, если сегодня на Западе все больше популярна теория о том, что когда на 1 кв. км территории приходится менее 5 человек, то она — ничья, она — достояние не отдельной страны, а «всего человечества»? По какому пути пойдет государство: по затратному, увеличивая долю национального продукта на душу населения? Или рыночному, опустошающему личный бюджет бедного человека, минимизируя качество его жизни и медицинской помощи и, как следствие, избавляя власть от собственного народа?

— Позволю себе процитировать нашего бывшего президента В.В.Путина. «Мы будем сопли жевать здесь годами? Мы уже сколько говорим на эту тему — с 99-го года? Почти ничего не происходит, только одни разговоры. Все это шуруют туда не переставая, в огромных количествах. И ничего не сделано для того, чтобы стимулировать переработку на территории России», — сказал он в марте 2006 года на совещании с членами правительства. До сегодняшнего дня ничего не изменилось. Как шуровали, так и шуруют. Как гнали сырье за рубеж, так и гонят. У Горбачева хоть хватило политической воли начать бороться с алкоголизмом. Не хватило сил закончить, к сожалению.

— Прекратить закрытие ФАПов, родильных стационаров, участковых больниц. Разработать программу возрождения здравоохранения на селе!

— В марте 2007 года с трибуны Госдумы Михаил Зурабов заявил о том, что нынешнее финансирование бесплатной медицинской помощи достаточно для того, чтобы мужчины жили не более 59 лет (на большую продолжительность жизни оно не рассчитано).

— Комитет ГД РФ по охране здоровья и спорту неоднократно проводил парламентские слушания по демографической ситуации в России. С особым восторгом произносились рассуждения о программе планирования семьи, половому воспитанию подростков и пользе контрацепции. Всерьез высказывалось мнение о принудительной стерилизации женщин, чтобы «не плодить нищих»... Из разъяснений постоянного представителя программы устойчивого развития (ООН, ПРООН) в России Филиппа Эльгуайеля следовало, что программа планирования семьи и полового воспитания была разработана для полуграмотного населения не обеспеченных ресурсами стран Южной Африки, Карибского бассейна и Латинской Америки, где отмечается сверхвысокая рождаемость. При чем же здесь Россия? Демографическому резерву (потери на дорогах, от алкоголизма и наркотиков, убийства, в том числе в военных столкновениях и при террористических актах, самоубийства), сохранение которого полностью зависит от власти, внимания на этих слушаниях оказано не было. На мой взгляд, подобное никогда не могло бы случиться, если бы существовали законодательно закрепленные оценочные критерии эффективности деятельности власти...

— Каким должен быть уровень оказания медицинской помощи гражданину Великой страны? Законопроект закрепляет неизвестную медицинскому миру норму — «минимально допустимый уровень удовлетворения потребностей граждан в медицинской помощи». Замечу, что самый минимальный «уровень удовлетворения потребностей граждан в медицинской помощи» — это эвтаназия...

Кто лечит президента Франции?

— Услуги здравоохранения должны предоставляться в рамках одной модели для всех граждан независимо от их статуса, общественного и материального положения. Если мы действительно хотим справедливого распределения медпомощи, начинать надо именно с этого.

— Хорошо хоть обкомовские больницы канули в Лету, но ведь сколько еще осталось ведомственных лечебных учреждений, управлений, спецбольниц! Такие больницы для различных элит есть разве что в африканских коррумпированных странах. Нигде в развитом мире вы не встретите больницу для работников МВД, железной дороги... Это все ведет к усложнению организационной бюрократии, к разным стандартам в лечении и, в конечном итоге, — к социальной несправедливости.

— Президент Франции лечится у своего семейного врача, который обслуживает наряду с президентом самых обычных граждан.

— Такого количества «кормушек» и «своячеств», которые есть сейчас в России на высоких и не очень должностях, такого количества «лжеучений» и диссертаций, идеологий и верований, когда страна, как тухлое мясо червями, кишит вождями и идеологами, пророками и витиями, академиками и магами, не знала не только советская, но и мировая история.

— Начиная с 90-х годов проводится селекция руководителей по принципу: «меньше просишь — значит, лучше руководишь». Это поколение управленцев не способно работать в ситуации достаточного финансирования. Они не заинтересованы в работе федеральных программ, потому что опасаются дополнительного контроля.

— Может, министерству стоит составить и выложить в Интернете постоянно обновляющуюся единую базу данных по всей России с перечнем всех необходимых специалистов по каждому региону (городу, стационару, селу) с полным описанием условий работы: наличие жилья, размер заработной платы, возможность стажировок.

— Присутствие коммерческих страховых компаний в системе государственного социального страхования — нонсенс и полный абсурд, если, конечно, кто-то в правительстве не собирается и дальше продолжать бюджетной грудью вскармливать частный страховой сектор.

— Аппараты местных управлений здравоохранения и департамента здравоохранения нужно просто упразднить. Это твердое мнение 99,9999% практикующих врачей.

Посмотрите, сколько финансовых средств расходуется на их содержание. Спросите любого практикующего врача: в чем департамент и управления здравоохранения оказывают помощь в работе врача? Нет никакой помощи. Сколько можно содержать армию бездельников и платить им огромные зарплаты!

Зачем, не имея штанов, заказывать галстук?

— Недавно сын сообщил, что по статистике российское население больше всего денег расходует на питание. На собственном опыте убедилась, что есть еще одна большая статья расходов — болезни. Я, например, часто вынуждена покупать дорогие иностранные лекарства. Таких же, но наших и более доступных, не вижу.

— Каждая суверенная страна должна иметь собственное производство жизненно необходимых лекарственных средств. Перечень таких лекарств состоит всего из 300-400 препаратов. Был он и в СССР. Сегодня ни одно из вновь образованных суверенных государств (СНГ) не имеет лекарств, входящих в этот перечень. Он пополняется лекарствами, произведенными в государствах, отношения с которыми не могут быть постоянно стабильными. Любое обострение международных отношений и прекращение поставок препаратов может повлечь за собой гибель людей и без применения военной силы. Трудно представить себе воюющую армию, в медицинском арсенале которой — лекарства, приобретенные у противника. Производство жизненно необходимых лекарственных средств должно стать делом государства, и предприятия, производящие такие лекарства, должны быть только государственными.

— Россия все больше становится зависимой от импорта. Одна китайская компания производит лабораторной техники в несколько раз больше, чем вся российская промышленность. Необходима активная политика со стороны государства, направленная на развитие отечественной медицинской промышленности.

— А что за лекарства входят в перечень?! Раскрученная пустышка «Арбидол»... Смесь «нейротропных» витаминов из Германии по диким ценам (под коммерческим брендом «Мильгамма»). Местный анестетик лидокаин в группе средств, «влияющих на сердечно-сосудистую систему» (что наводит исключительно на размышления об анафилактическом шоке, или кто-то в XXI веке еще верит в его «антиаритмические» качества?) Бесполезный винпоцетин соседствует с жидкой свининой (пардон, «Церебролизином»), с крайне сомнительной эффективностью и недоказанной безопасностью по переносу возбудителей прионовых болезней. Наследники БАДов «Антипохмелин» и «Янтарит» — «Реамберин» и «Цитофлавин» — умудрились не только попасть в сферу гарантированных закупок, но, имея одинаковый основной метаболит, распределились в разные группы перечня. Я уж не говорю об убийственном чуде фарминдустрии «Сурфактанте-БЛ», который оказался хуже плацебо...

— Ацетилсалициловая кислота в любом виде действует одинаково, однако разница в цене между нашим аспирином и немецким «Аспирин-кардио» — 100 раз! Мы снова возвращаемся к необходимости предоставления врачу объективной информации об эффективности того или иного препарата. И зачем вводить дорогущую алтеплазу (около $1000 за флакончик) в перечень? Как сказал Джон Рид, «эти русские еще не имеют штанов, но уже заказали галстук».

Портал «Вечная молодость» www.vechnayamolodost.ru
27.11.2008