Защита от рецидива

Иммунотерапия приводит к полной ремиссии у 60% –100% пациентов с острым лимфобластным лейкозом, но частота рецидивов, к сожалению, высока. Согласно результатам нового клинического исследования, проведенного в Университете Вирджинии, дети и молодые взрослые, получающие CAR Т-клеточную терапию при остром лимфобластном лейкозе, страдают значительно меньшим количеством рецидивов и имеют гораздо больше шансов выжить, когда лечение сочетается с последующей трансплантацией аллогенных (донорских) стволовых клеток.

Клиническое исследование продолжалось почти пять лет. В группе пациентов, получивших CAR T-терапию с последующей трансплантацией стволовых клеток, частота рецидивов через два года составила менее 10%. По данным других исследований, частота рецидивов после стандартного протокола иммунотерапии составляет 50%, и большинство из злокачественных клеток теряют мишень, на которую нацелен CAR.

Т-клеточная терапия с химерным антиген-рецептором (CAR) проводится путем генетической модификации собственных иммунных клеток человека и введении их обратно в кровоток, чтобы сделать более эффективными убийцами раковых клеток. Эта терапия демонстрирует высокую частоту ремиссии – до 100% – через 28 дней после ее начала у пациентов с острым лимфобластным лейкозом. К сожалению, частота рецидивов высока: как показало одно из исследований, через 13,1 месяца рецидив случился у 40% пациентов.

Чтобы определить, может ли трансплантация стволовых клеток снизить риск рецидива острого лифобластного лейкоза, исследователи наблюдали 50 детей и молодых взрослых в возрасте от 4 до 30 лет, средний возраст 13,5 лет. 21 пациенту была выполнена аллогенная трансплантация стволовых клеток после CAR T-терапии, через 24 месяца рецидив в этой группе случился у 9,5%. Для сравнения, у всех пациентов, не получивших трансплантацию стволовых клеток, случился рецидив.

Как бы ни была эффективна CAR Т-клеточная терапия у пациентов с рецидивирующим лейкозом, теперь понятно, что наилучшие результаты достигаются, когда впоследствии лечение дополняется трансплантацией стволовых клеток. Стоит отметить, что многие пациенты выбирают иммунотерапию, чтобы избежать пересадки стволовых клеток. Но после нее есть шанс полностью вылечить рак с помощью трансплантации; данное исследование демонстрирует это.

Исследователи намерены теперь разработать алгоритм, который поможет заранее определить пациентов, которым потребуется трансплантация стволовых клеток.

Статья N.N.Shah et al. Long-Term Follow-Up of CD19-CAR T-Cell Therapy in Children and Young Adults With B-ALL опубликована в Journal of Clinical Oncology.

Аминат Аджиева, портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru по материалам UVA: Stem Cell Transplants Prevent Relapses of Most Common Childhood Cancer.