Малоинвазивное удаление гематомы улучшило исходы геморрагического инсульта

Американские исследователи провели мультицентровые рандомизированные испытания и пришли к выводу, что минимально инвазивное хирургическое удаление лобарной гематомы в первые сутки геморрагического инсульта улучшает прогноз пациентов по сравнению с консервативным лечением. Публикация об этом появилась в The New England Journal of Medicine. Густаво Прадилла (Gustavo Pradilla) из Университета Эмори с коллегами включили в испытания ENRICH 300 пациентов с острым внутричерепным кровоизлиянием объемом от 30 до 80 миллилитров (у 69,3 процента оно было локализовано в долях мозга; у 30,7 процента — в передних базальных ядрах). Половине из них в пределах 24 часов с момента возникновения симптомов выполнили хирургическое удаление гематомы (небольшую краниодуротомию и вакуум-экстракцию через извилину) в дополнение к стандартной медикаментозной терапии, остальным назначали только лекарства. Первичной конечной точкой эффективности была оценка по общевзвешенной модифицированной шкале Рэнкина (от 0 до 1 балла, чем выше, тем лучше состояние) на 180 день, безопасности — смерть в первые 30 дней.

Выяснилось, что при кровоизлияниях в доли мозга операция приводила к среднему увеличению балла к 180 дню на 0,127; при кровоизлиянии в базальные ядра подобного улучшения не происходило. В первые 30 дней в основной группе умерли 9,3 процента участников против 18 процентов в контрольной. При этом у 3,3 процента пациентов после операции развилось повторное кровотечение и усугубились неврологические симптомы.